У ВИЧ-положительных заподозрили отрицательный бюджет

В 2023 году финансирование Минздравом РФ централизованных закупок антиретровирусных (АРВ) препаратов по сравнению с 2022 годом сократилось на 29%. К таким выводам пришли представители группы «Здравресурс», проанализировав ведомственную статистику. За счет закупленных в прошлом году АРВ-препаратов, продолжают они, потенциально можно было обеспечить лечением 400 708 человек — на 33% меньше, чем в 2022 году. В Минздраве, впрочем, сообщили “Ъ”, что по данным федерального регистра пациентов с ВИЧ охват антиретровирусной терапией вырос и составил в 2023 году 89,3% против 86,9% в 2022 году.

Выйти из полноэкранного режима

Развернуть на весь экран

Экспертная группа «Здравресурс» (ставит целью добиться всеобщего доступа к лечению социально значимых заболеваний) подготовила анализ закупок АРВ-препаратов в РФ в 2023 году. Финансирование централизованных закупок ФКУ ФЦПиЛО Минздрава России сократилось на 29% по сравнению с 2022 годом — с 38,6 млрд до 27,35 млрд руб., утверждают эксперты.

Они отмечают, что фактически сумма, затраченная Минздравом в прошлом году, даже меньше, чем сумма контрактов 2022 года до использования заемных средств из бюджета 2023 года.

В середине 2022 года, напоминают авторы отчета, министерство провело аукционы за счет части средств федерального бюджета будущего 2023 года. Сроки поставки были установлены до 1 марта 2023 года, однако, как показывает контрактная документация, поставки были завершены в течение второго полугодия 2022 года. Таким образом, в закупочный цикл 2023 года Минздрав вступил с меньшим бюджетом, учитывая уже потраченные средства из бюджета 2023 года в размере 8,6 млрд руб. При этом финансирование закупки препаратов для АРВ-терапии, согласно федеральному бюджету на 2023 год, осталось неизменным — 31,7 млрд руб. (совместно с закупками препаратов от туберкулеза и гепатита В и С). В конце 2023 года ситуация повторилась: Минздрав РФ начал объявлять аукционы, используя средства следующего года с поставкой в начале 2024 года, в том числе на международное непатентованное наименование «долутегравир» (препарат, рекомендованный ВОЗ).

Централизованные закупки — один из способов обеспечения учреждений, в том числе медицинских, товарами (например, лекарственными препаратами) в соответствии с требованиями закона №44-ФЗ. В данном случае Минздрав РФ закупает препараты и распределяет их в центры по профилактике и борьбе со СПИДом.

С 2016 по 2020 год наблюдался устойчивый рост охвата антиретровирусной терапией, указывают эксперты «Здравресурса». Однако в 2021 году произошло снижение, а в 2022 году ситуацию удалось чуть улучшить исключительно благодаря использованию заемных средств. В 2023 году объемы закупок Минздрава вернулись к значениям 2021 года.

«Ситуация с обеспечением АРВ-терапией в 2023 году показывает, что существующая система финансирования нуждается в оптимизации и существенном увеличении бюджета»,— говорится в отчете.

Согласно статистике, публикуемой Роспотребнадзором, общее количество людей, живущих с ВИЧ, выросло с 943 999 человек в 2017 году до 1 197 410 в 2023 году — на 27%. Количество людей с ВИЧ, состоящих на диспансерном учете, по данным Министерства здравоохранения, выросло на 18% — с 724 415 человек в 2017 году до 855 142 в 2023 году. Количество людей, получающих антиретровирусную терапию, по официальной статистике, выросло на 118,2% — с 346 132 человек в 2017 году до 755 108 в 2023 году. Однако, по данным мониторинга «Здравресурса», учитывая текущие цены, за счет выделенных средств в 2023 году потенциально можно было обеспечить АРВ-препаратами лишь 400 708 человек. Это на 192 198 курсов меньше, чем в 2022 году (–32,4%). Учитывая, что сумма выделяемого бюджета остается практически неизменной уже несколько лет, эти цифры демонстрируют предел возможностей существующего бюджета, который позволяет закупать не более 500 тыс. курсов в год по текущим ценам на АРВ-препараты, уверены эксперты «Здравресурса». Они добавляют, что если исходить из данных Роспотребнадзора, где указано, что в России проживает 1 197 410 человек с лабораторно подтвержденным диагнозом ВИЧ, то охват АРВ-терапией в 2023 году составляет 33,5% от общего числа людей с этой инфекцией. В результате, указывают эксперты, в 2023 году на сайт «Перебои.ру» поступило рекордное количество обращений за все годы наблюдения — 553 обращения о дефиците АРВ-препаратов из 54 регионов.

Процесс закупок лекарств сложный и протекает в несколько этапов, комментирует руководитель отдела эпидемиологии и профилактики СПИДа Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Вадим Покровский. «Летом собираются заявки, зимой их утверждают, весной делают закупки. Получается, только через год препараты начинают поступать в центры. Могут быть некоторые расхождения относительно того, что заказывали. Кроме того, количество людей, которые инфицированы ВИЧ, растет, а, как правило, заявки формируются все-таки на основании данных о тех пациентах, которые уже зарегистрированы, а не с расчетом на число будущих случаев. Из-за этого может наступать временный дефицит тех или иных лекарств»,— объясняет господин Покровский. В целом ситуацию с обеспеченностью терапией Вадим Покровский оценивает как сложную. Он напоминает, что данные Роспотребнадзора и Минздрава относительно количества инфицированных в РФ расходятся на несколько сотен тысяч человек. Это происходит из-за того, что надзорная служба считает всех, кто получил лабораторно подтвержденный диагноз. Однако не все они встают на диспансерный учет. «Поэтому большая разница между числом тех, кто получает лечение, и тех, кто реально инфицирован ВИЧ,— продолжает господин Покровский.— А кроме того, даже среди тех, кто встал на учет, часть пациентов быстро бросают прием препаратов, хотя они могут их получать. В результате эффективность лечения не так высока, как хотелось бы. Поэтому, конечно, нужно принимать организационные меры».

В Минздраве “Ъ” сообщили, что объем финансирования закупок АРВ-препаратов в 2024 году составляет 33,3 млрд руб.

Дополнительное финансирование в конце 2023 в размере 4,2 млрд руб. позволило закупить дополнительные объемы лекарственных препаратов для обеспечения переходящего остатка на начало 2024 года. В ведомстве подчеркнули, что по состоянию на 1 мая 2024 года во всех субъектах РФ имеются остатки АРВ-препаратов, в среднем покрывающие потребность не менее чем на 8,8 месяцев. По данным федерального регистра пациентов с ВИЧ, охват антиретровирусной терапией вырос и составил в 2023 году 89,3% против 86,9% в 2022 году.

Наталья Костарнова